2025年，消化內(nèi)鏡學(xué)在多個(gè)領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。本文梳理2025年度消化內(nèi)鏡學(xué)領(lǐng)域十大關(guān)鍵進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐提供參考，助力學(xué)科持續(xù)向前發(fā)展。
因傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽胰管內(nèi)病變存在一定的局限性，解放軍總醫(yī)院令狐恩強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)牽頭開(kāi)展多中心前瞻性研究，納入20例病灶直徑≤1.5 cm的患者（膽囊息肉13例、膽管病變5例、胰管病變2例），采用單人操作膽胰管內(nèi)鏡直視下黏膜切除術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，技術(shù)成功率達(dá)100%，其中病灶整塊切除率為85%，中位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)48.9 min，術(shù)后不良事件發(fā)生率低且無(wú)復(fù)發(fā)。該術(shù)式實(shí)現(xiàn)了膽胰管內(nèi)病變的內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除，體現(xiàn)了超級(jí)微創(chuàng)的理念。下一步，令狐恩強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)將開(kāi)展更大樣本量和更長(zhǎng)隨訪時(shí)間的研究，以推動(dòng)該技術(shù)的成熟與推廣。
為攻克SMTs傳統(tǒng)內(nèi)鏡操作難、外科手術(shù)創(chuàng)傷大的問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周平紅教授團(tuán)隊(duì)提出EISD新術(shù)式，并開(kāi)展單中心研究。研究納入10例患者（11枚腫瘤，最大直徑＜5 cm）實(shí)施EISD治療。手術(shù)技術(shù)成功率與病灶整塊切除率均達(dá)100%，平均隨訪32.1個(gè)月，其間未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，2例輕度黏膜損傷經(jīng)內(nèi)鏡處置痊愈。該技術(shù)兼具微創(chuàng)、無(wú)體表切口、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期療效需大樣本前瞻性研究驗(yàn)證。
為突破傳統(tǒng)ESD操作難、耗時(shí)久、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的局限，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院相關(guān)團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了機(jī)器人輔助ESD設(shè)備并開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，10位初級(jí)ESD內(nèi)鏡醫(yī)師以離體牛結(jié)腸為模型，分別行傳統(tǒng)ESD與機(jī)器人輔助ESD，并比較兩種手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果顯示，機(jī)器人組病灶整塊切除率達(dá)100%，傳統(tǒng)組為40%；機(jī)器人組中位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)32.3分鐘，傳統(tǒng)組中位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)85.1分鐘。該技術(shù)可助力新手醫(yī)師快速掌握ESD操作，未來(lái)需在體研究進(jìn)一步驗(yàn)證其在不同解剖部位的應(yīng)用價(jià)值。
為優(yōu)化結(jié)直腸癌篩查策略，西班牙結(jié)直腸癌死亡率的影響研究組開(kāi)展大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將57 404位50~69歲健康人群分入結(jié)腸鏡組（28 708人）與FIT組（28 696人）。隨訪10年顯示，F(xiàn)IT組參與率39.9%，高于結(jié)腸鏡組的31.8%；兩組結(jié)直腸癌死亡率分別為0.24%和0.22%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示FIT非劣效于腸鏡；兩組發(fā)病率相近，但結(jié)腸鏡對(duì)晚期癌前病變檢出率達(dá)3.2%，高于FIT組的2.4%。該研究表明，F(xiàn)IT篩查可作為結(jié)腸鏡方案的有效補(bǔ)充，對(duì)全球篩查策略優(yōu)化具有重要公共衛(wèi)生意義。
針對(duì)克羅恩病緩解期監(jiān)測(cè)手段不明確等問(wèn)題，以色列IIRN團(tuán)隊(duì)開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，40例小腸型緩解期高風(fēng)險(xiǎn)組患者隨機(jī)分為膠囊內(nèi)鏡引導(dǎo)主動(dòng)治療組（每6個(gè)月復(fù)查后調(diào)整方案）與標(biāo)準(zhǔn)治療組。結(jié)果顯示，主動(dòng)治療組24個(gè)月臨床惡化率為25%，顯著低于標(biāo)準(zhǔn)治療組的70%（臨床惡化定義為，克羅恩病活動(dòng)指數(shù)增加＞70 分且絕對(duì)值＞150 分，或因疾病需住院/手術(shù)），且安全性良好，膠囊暫時(shí)滯留率為0.4%。該研究為膠囊內(nèi)鏡輔助的克羅恩病緩解期管理提供循證依據(jù)，后續(xù)結(jié)論推廣仍需多中心大樣本研究支持。
為明確直腸雙氯芬酸與吲哚美辛兩種常用藥物預(yù)防PEP的優(yōu)劣，西京醫(yī)院潘陽(yáng)林教授團(tuán)隊(duì)牽頭多中心雙盲試驗(yàn)，1204例患者術(shù)前30 min隨機(jī)接受直腸雙氯芬酸（100 mg）或吲哚美辛（100 mg）。結(jié)果顯示，雙氯芬酸組PEP發(fā)生率為8.8%，吲哚美辛組為6.1%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，安全性指標(biāo)一致。該結(jié)果支持臨床指南中兩種藥物同等推薦的建議，具體用藥可結(jié)合可及性與成本選擇。
優(yōu)于外科手術(shù)治療惡性胃流出道梗阻
針對(duì)惡性胃流出道梗阻姑息治療的術(shù)式選擇問(wèn)題，美國(guó)、德國(guó)、印度聯(lián)合團(tuán)隊(duì)開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。74例患者隨機(jī)分入EUS-GE組（38例）與外科胃腸吻合術(shù)（SGJ）組（36例）。結(jié)果顯示，EUS-GE組主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率為7.9%，顯著低于SGJ組的38.9%（主要復(fù)合終點(diǎn)包括，出院時(shí)胃吻合口梗阻評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分為0或1、6個(gè)月內(nèi)需要再次干預(yù)或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、或發(fā)生手術(shù)相關(guān)不良事件）；兩組恢復(fù)固體飲食中位時(shí)間分別為2 d和5 d、住院時(shí)間分別為3 d和9 d。該研究表明，具備技術(shù)條件時(shí)，EUS-GE可作為惡性胃流出道梗阻首選的治療方式。
為評(píng)估ERCP與EUS-CDS治療惡性遠(yuǎn)端膽道梗阻的療效，意大利開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照研究，220例膽總管擴(kuò)張患者分入EUS-CDS組（111例）與ERCP組（109例）。結(jié)果顯示，EUS-CDS組術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率為1.8%，ERCP組為7.3%；EUS-CDS組手術(shù)技術(shù)成功率達(dá)94.6%，ERCP組達(dá)78.9%；EUS-CDS組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)13.5 min，ERCP組為24.7 min，兩組臨床療效與總體并發(fā)癥發(fā)生率相近。該研究表明，EUS-CDS可作為此類患者膽道引流的一線選擇，長(zhǎng)期療效需進(jìn)一步研究。
針對(duì)結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量不均、漏診率高的問(wèn)題，AGA基于44項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及多項(xiàng)研究，制定相關(guān)指南。數(shù)據(jù)顯示，CADe可使腺瘤檢出率提升8%，漏診率降低19%，但會(huì)增加非腫瘤性息肉切除率及監(jiān)測(cè)負(fù)擔(dān)。基于人工智能（AI）模型的預(yù)測(cè)性研究表明，該技術(shù)有望降低結(jié)直腸癌的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)，但長(zhǎng)期結(jié)局證據(jù)不確定，故該指南未明確推薦全面推廣該技術(shù)。未來(lái)，需開(kāi)展多樣化人群研究與成本效益分析以進(jìn)一步證明其優(yōu)勢(shì)。
為降低第三空間內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，德國(guó)團(tuán)隊(duì)研發(fā)出實(shí)時(shí)血管檢測(cè)AI算法，19位內(nèi)鏡醫(yī)師在AI輔助下完成血管檢測(cè)任務(wù)。結(jié)果顯示，AI輔助使血管檢測(cè)率從56.4%升至72.4%；檢測(cè)時(shí)間從6.7 s縮短至5.2 s；培訓(xùn)醫(yī)師檢測(cè)率達(dá)70.8%，超未用AI的專家的59.0%；AI獨(dú)立檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)93.5%。該技術(shù)可縮小醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)差距，提升手術(shù)安全性，未來(lái)需驗(yàn)證真實(shí)手術(shù)環(huán)境效能及與止血器械的協(xié)同作用。
